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Q.事故のケガに健康保険は使えない?

A.健康保険を使うことができます。

1 交通事故によるケガの治療と健康保険の使用

交通事故によるケガの治療には健康保険を使えないというのは,交通事故でよくある誤解です。国は,日本医師会に対し,交通事故によるケガについても健康保険が使用できるという通達を出しています。裁判所も患者から保険診療を求められた以上,たとえ交通事故でも病院はこれを拒むことができないと判断しています。

2 健康保険使用の手続き

交通事故のケガで健康保険を使用する場合,保険者(組合や,市町村,社会保険事務所等保険の母体)に対し,「第三者行為による傷病届」(以下「第三者行為届」)を提出する必要があります。

3 健康保険を使用するメリット

健康保険を使用しなければ,自由診療の扱いを受けることになります。そして,自由診療とは,病院が自由に治療費を決めてよいわけですから,健康保険を使用する場合よりも高くなる場合が多いのです。したがって,通常,健康保険を使用したほうが治療費を低く抑えることができます。

したがって,特に,被害者にも過失がある場合や,加害者が自賠責しか加入していないような場合には,できるだけ治療費を抑えたほうが,結局は被害者のメリットになる場合が多いのです。

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